Шейверная аденотонзиллотомия

Шейверная аденотонзилотомия: современный подход в лечении гипертрофии аденоидов и миндалин

Аденотонзиллярная гипертрофия — одна из самых частых причин нарушения дыхания, храпа и рецидивирующих инфекций у детей. Традиционная аденотонзиллэктомия (полное удаление миндалин и аденоидов) долгое время считалась «золотым стандартом», однако связана с риском кровотечений, длительным восстановлением и потерей иммунной функции лимфоидной ткани.

Шейверная аденотонзилотомия — малоинвазивная альтернатива, при которой частично удаляется гипертрофированная ткань с сохранением капсулы миндалин и основы аденоидов.

Что такое шейверная аденотонзилотомия?

Шейвер (микродебридер)— инструмент с осциллирующим лезвием, подключенный к аспиратору. Под контролем эндоскопа хирург удаляет избыточную лимфоидную ткань, сохраняя анатомические структуры.

Ключевые преимущества

1. Точность — визуализация эндоскопом исключает «слепые» манипуляции.

2. Сохранение иммунной функции— частичное удаление снижает риск инфекций верхних дыхательных путей (исследование Ericsson et al., 2019).

3. Минимальная травматизация — снижение риска рубцевания и повреждения неба.

Показания

1. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей (уровень доказательности A).

2. Гипертрофия аденоидов и миндалин II–III степени с нарушением носового дыхания.

3. Рецидивирующие тонзиллиты без признаков хронической инфекции.

4. Противопоказания к полной тонзиллэктомии (нарушения свертываемости крови, риск кровотечений).

Сравнение методов

Данные на основе метаанализа Hultcrantz et al. (2021).*

Доказательная база

1. Эффективность при СОАС

• РКИ (Venekamp et al., 2020): у 85% детей с легкой формой СОАС достигнута нормализация дыхания через 6 месяцев.

• Систематический обзор (Mitchell, 2022): шейверная техника снижает риск послеоперационных осложнений на 40% (ОР 0.6; 95% ДИ 0.4–0.8).

2. Сохранение иммунитета

• Исследование 500 пациентов (Spencer et al., 2021): через 2 года после аденотонзилотомии частота фарингитов не превышала 1.2 эпизода/год против 2.1 в группе полного удаления.

3. Безопасность

• Частота кровотечений: 0.8% (исследование AAP, 2023).

• Нет случаев повреждения небных дужек или язычка (по данным регистра SICAP, 2023).

Как проходит операция?

1.Общая анестезия— безопасный протокол с интубацией.

2.Эндоскопический этап:

- Визуализация аденоидов жестким эндоскопом (0° или 30°).

- Удаление гипертрофированной ткани шейвером с одновременной аспирацией.

3.Тонзилотомия:

- Частичная резекция небных миндалин с сохранением капсулы.

4. Длительность— 40-50минут.

Послеоперационный период

• Выписка через 4–6 часов при отсутствии осложнений.

• Рекомендации:

- Диета: холодная/мягкая пища 2–3 дня.

- Избегать физических нагрузок 14 дней.

- Обезболивание: парацетамол/ибупрофен (НПВС не повышают риск кровотечений, согласно Cochrane, 2022).

Частые вопросы пациентов

1. «Правда ли, что частичное удаление миндалин бесполезно?»

Нет. Исследования доказывают, что аденотонзилотомия так же эффективна при СОАС, как и полное удаление, но с меньшим риском осложнений (Boss et al., 2019).

2. «Не вырастут ли миндалины снова?»**

Рецидив возможен в 5–8% случаев, но повторная операция технически проще.

3. «Можно ли делать эту операцию взрослым?»

Да, метод применяется у пациентов с гипертрофией миндалин и противопоказаниями к радикальной операции.

Шейверная аденотонзилотомия — безопасный и эффективный метод лечения обструктивных нарушений дыхания у детей. Она сочетает минимальную инвазивность, сохранение иммунной функции и быстрое восстановление. Для взрослых с гипертрофией миндалин метод также может стать альтернативой классической тонзиллэктомии.

Главное преимущество: баланс между радикальностью и безопасностью.