Недержание кала у детей: энкопрез, каломазание

Причины каломазания:

Наиболее частой причиной недержания кала у детей является длительный запор, как бы странно это ни звучало. На фоне функционального запора в прямой кишке формируется плотный, объемный каловый «комок». Он сильно расширяет просвет кишки, позывы на дефекацию сначала становятся частыми, далее наоборот кишка теряет чувствительность, ребенок перестает чувствовать позывы на дефекацию, что в свою очередь еще больше усугубляет запоры. Свежие жидкие каловые массы преодолевают этот объемный каловый комок и выходят наружу самопроизвольно - из-за низкой чувствительности стенок прямой кишки и сфинктера. Часто родители путают это состояние с диареей.



Проблемы с приучением к горшку;

Эмоциональный стресс и нарушение распорядка дня;

Органические заболевания аноректальной области и/или спинного мозга.

Диагностика:

В первую очередь – это тщательно собранный анамнез и осмотр проктолога.

УЗИ аноректальной области и кишечника

МРТ пояснично-крестцовой области

Последние два пункта необходимы для исключения органической природы недержания кала.

Лечение:

При подтверждении функционального характера недержания проктологом назначается консервативная терапия:

Осмотические слабительные в течение нескольких месяцев (исследования показали, что поддерживающий курс слабительных в течение нескольких месяцев не приводит к привыканию и появлению запоров после отмены, а наоборот, длительный прием прерывает порочный круг запоров (боль — удержание кала — запоры — твердый объемный стул — боль) и помогает ребенку правильно выстроить режим пользования туалетом.

Туалетный тренинг

Дневник дефекаций

Диета богатая клетчаткой

Питьевой режим

При подозрении на наличие органической патологии (аноректальные пороки развития, травматическое повреждение анальных сфинктеров, патология спинного мозга) ребенка направляют на госпитализацию в хирургический стационар.

Туалетный тренинг:

Важно наладить режим пользования туалетом, естественно это делается только на фоне мягкого стула, который достигается приемом осмотических слабительных.

Предлагайте ребенку посидеть на унитазе или горшке в течение 3-5 минут после каждого приема пищи 2-3 раза в день. Делайте это каждый день.

Придумайте поощрительную систему для ребенка за то, что он присаживается на горшок (или унитаз), даже если не было стула. Это могут быть наклейки, монетки, которые потом можно обменять на большую игрушку.

Дневник дефекации:



Ведите дневник, отмечайте в нем:

наличие стула

прием слабительных

эпизоды недержания кала

примеси в кале

вид кала

Это поможет доктору отслеживать лечение запоров.

Важные рекомендации:

Придерживайтесь плана осмотров, составленного для вас детским проктологом. Периодические осмотры помогают оценить эффект от лечения недержания у детей и при необходимости корректировать дозу слабительных.