Полипы носовой полости: современный взгляд в рамках доказательной медицины

Полипы — это доброкачественные образования в виде разрастания воспаленной слизистой, чаще происходящие из решетчатого лабиринта или верхнечелюстных пазух. Они не связаны с истинными опухолями, но могут рецидивировать даже после лечения.

Важно дифференцировать их с односторонними образованиями (например, опухолями, антрохоанальными полипами у детей), требующими онконастороженности.

• Распространенность: 2–4% населения, чаще у мужчин 40+ лет.

Ассоциированные состояния:

- Бронхиальная астма (до 30% случаев).

- Непереносимость НПВП (триада Самтера: полипы, астма, аллергия на аспирин).

- Аллергический грибковый риносинусит, муковисцидоз (у детей).

У детей с полипами обязателен исключение муковисцидоза и первичной цилиарной дискинезии.

Симптомы

• Двусторонняя и попеременная заложенность носа (основной симптом).

• Снижение или потеря обоняния (гипосмия/аносмия).

• Насморк, постназальный затек, храп.

• Чувство давления в области лица.

Диагностика

1. Эндоскопия носа — золотой стандарт для визуализации полипов.

2. КТ околоносовых пазух— оценка распространенности и планирование хирургического лечения.

3. Аллергологическое тестирование — при подозрении на сопутствующую аллергию.

4.Биопсия— при атипичных или односторонних образованиях.

Лечение: доказательные подходы

1. Консервативная терапия

• Интраназальные кортикостероиды(мометазон, флутиказон). Первая линия лечения (уровень доказательности А, Cochrane Review). Уменьшают размер полипов и улучшают симптомы у 60–80% пациентов.

2. Системные кортикостероиды (преднизолон):

Короткие курсы при выраженном воспалении. Не рекомендуются для длительного применения из-за побочных эффектов.

3. Биологическая терапия (дупилумаб):

- Показана при рецидивирующих полипах и сопутствующей астме (FDA/EMA одобрены). Снижает потребность в хирургии (исследование SINUS-24/52).

4. Антибиотики (макролиды в низких дозах). При хроническом риносинусите с бактериальной суперинфекцией.

 5. Хирургическое лечение

• Функциональная эндоскопическая хирургия пазух (FESS): Показана при неэффективности медикаментозной терапии. Улучшает симптомы у 70–90% пациентов, но рецидивы в 40% случаев в течение 5 лет. После операции обязательна поддерживающая терапия кортикостероидами.

6. Профилактика рецидивов

• Длительное использование интраназальных кортикостероидов.

• Контроль сопутствующих заболеваний (астма, аллергия).

• Регулярное промывание носа солевыми растворами.

• Отказ от НПВП при триаде Самтера.

 Полипы носа требуют комплексного подхода с учетом доказательных практик. Консервативная терапия остается основой лечения, а хирургия — резервным методом. Важен мультидисциплинарный подход с участием аллергологов и пульмонологов. Современная биологическая терапия открывает новые возможности для пациентов с тяжелыми формами.

 Рекомендуемые руководства:

• EPOS 2020 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps).

• Клинические рекомендации AAO-HNS (2023).

Если вы отмечаете длительную заложенность носа и снижение обоняния — обратитесь к ЛОР-врачу. Ранняя диагностика улучшает прогноз!