Нарушения ритма у детей

Аритмия — одно из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы среди детей и подростков. Для аритмии характерны изменения частоты, регулярности и последовательности сокращений сердца. В свою очередь это приводит к нарушению кровоснабжения и работы жизненно важных органов. Выявить аритмию в детском возрасте без инструментальной диагностики достаточно сложно, поскольку ребенок может не обращать внимание на дискомфорт, вызываемый заболеванием и не предъявлять жалоб. Именно поэтому крайне важно своевременно посещать врачей и проходить плановые обследования.

Причины возникновения аритмии?

Причины нарушений ритма могут быть врожденными или приобретенными. Первые встречаются чаще вторых. Среди известных причин:

1. Первая группа – экстракардиальные причины.

· Нарушение иннервации сердца из-за повреждения головного и спинного мозга, вегетативных нервов – обычно в перинатальном периоде, то есть на поздних сроках беременности, во время родов и в первые дни жизни, наследственные патологии, травмы, опухоли, инфекции ЦНС.

· Нарушения в органах эндокринной системы

· Нарушение уровней электролитов в крови

· Побочные эффекты некоторых лекарств

· Лихорадка или падение температуры тела

· Нормальная реакция на физическую нагрузку

2. Вторая группа включает кардиальные причины – когда заболевание изначально развивается в сердце.

· Врожденные и приобретенные пороки сердца

· Нарушение строения проводящей системы сердца

· Последствия кардиохирургических операций (операций на сердце)

· Инфекционные заболевания

· Действие токсичных веществ, влияющих на сердце

Классификация и виды аритмий

· Первая группа — нарушение автоматизма, то есть работы синусового узла (выскальзывающие ритмы; синусовая брадикардия, тахикардия, аритмия)

· Вторая группа нарушений — расстройства возбудимости миокарда ( экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия)

· Третья группа — нарушения проводимости сердца (внутрипредсердные блокады; внутрижелудочковые блокады; синоатриальные формы нарушений проводимости; атриовентрикулярные блокады.

Симптомы аритмии у детей

У новорожденных и грудных детей аритмия может проявляться в следующих симптомах:

· отказ от еды,

· задержка физического развития,

· нарушение сна,

· бледность кожи,

· одышка.

Порядка половины всех случаев аритмии проходят бессимптомно и выявляются при плановой диспансеризации.

У детей школьного возраста и подростков признаком аритмии может быть:

· быстрая утомляемость,

· боли в области сердца,

· непереносимость физических нагрузок,

· ощущение «трепетания» в груди,

· головокружение,

· обмороки,

· низкое артериальное давление.

Диагностика аритмии в детском возрасте.

Для постановки точного диагноза необходима консультация детского кардиолога. Первичный осмотр специалиста включает:

· Изучение истории болезни, семейного анамнеза

· Проведение полного осмотра (пальпация, перкуссия, аускультация).

При подозрении на аритмию врач направит ребенка на инструментальную диагностику:

· Электрокардиография – универсальный метод позволяющий оценить работу сердца в конкретный временной период.

· Суточное холтеровское мониторирование. Фиксирует работу сердца в течении продолжительного времени (24-72 ч), включая сон, физические нагрузки, различные периоды активности.

· Нагрузочные тесты (Стресс-тест). Это анализ сердечной активности при физических нагрузках различной интенсивности. Применение этого метода возможно только с детьми старшего возраста.

· ТИЛТ-тест. Его назначают, если ребенок часто теряет сознание. Он позволяет оценить давление и сердечный ритм ребенка, когда он меняет положение тела.

· Эхокардиография (УЗИ сердца). Позволяет выявить органические причины заболевания, например, пороки сердца, опухоли и т.д.

· Имплантированный петлевой регистратор. Это устройство для мониторинга можно использовать, если врач считает, что у вашего ребенка высокий риск развития аритмии, а другие тесты не дали однозначного результата. Устройство вводится под кожу и используется для длительного наблюдения.

Могут потребоваться дополнительные исследования и консультации других узких детских специалистов.

Лечение аритмии у детей?

При аритмии сердца тактика лечения у детей выбирается в зависимости от симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Оно может включать:

· Медикаментозная терапия назначается для облегчения симптомов и/или коррекции сердечного ритма. Показана не всегда.

· Радиочастотная абляция. С помощью специального катетера можно обнаружить и устранить патологические фокусы в ткани сердца, вызывающие аномальные электрические сигналы.

· Операция. Операция поможет восстановить нормальную структуру сердца.

· Кардиостимулятор. Используется при брадикардии или блокаде сердца. Кардиостимулятор представляет собой маленькое устройство, которое помещают внутрь брюшной полости или грудной клетки. Его задача - контроль и поддержание регулярного сердечного ритма.

· Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Это устройство также устанавливается в брюшной полости или в грудной клетке и автоматически посылает электрические сигналы, которые помогают поддерживать правильный ритм сердца.

· Электрическая кардиоверсия. Специальный прибор генерирует электрический разряд, который «перезапускает» сердце и нормализует сердечный ритм.

Важно помнить, у ребенка с аритмией может не быть жалоб и симптомов. Именно поэтому крайне важно своевременно посещать врачей и проходить плановые обследования.