СДВГ

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью — это генетически обусловленное расстройство нейроразвития, характеризующееся:

1. Недостаточным контролем произвольного внимания

2. Гиперактивностью (моторной, вербальной, идеаторной)

3. Импульсивностью, нетерпеливостью.

Приблизительная распространенность СДВГ среди населения: 10% для детей до 18 лет в США, 7% в мире. 2,5% — для взрослых.

Подтверждена более высокая распространенность СДВГ среди мальчиков, по сравнению с девочками — 2,5:1.

Среди людей с РАС выявляемость СДВГ составляет, по разным данным, 30–50%. (если нужна эта инфа)

Диагностические критерии включают:

· 9 симптомов и признаков невнимательности

· 9 — гиперактивности и импульсивности.

Диагностика требует задействования 6 и более симптомов и признаков минимум из одной группы.

Кроме того, симптомы должны:

· Часто проявляться в течение 6 месяцев и дольше

· Быть более выражены, чем ожидалось с учетом уровня развития ребенка

· Возникать минимум в 2 ситуациях: например, дома и в школе

· Присутствовать в возрасте до 12 лет — хотя бы некоторые

· Мешать функционированию дома, в школе или на работе

DSM-5 выделяет два основных кластера симптомов:

1. Невнимательность (больше 6 симптомов до 12 лет, дольше 6 месяцев):

Часто не обращает внимания к деталям, делает ошибки по невнимательности.
С трудом удерживает внимание в играх или при выполнении заданий, в школе
Часто не слушает, когда с ним говорят.
Не следует инструкциям, не выполняет задания до конца.
Испытывает трудности в организации задач и мероприятий
Избегает заданий, требующих постоянной умственной нагрузки (чтение, домашние задания).
Часто теряет вещи (игрушки, школьные принадлежности).
Легко отвлекается посторонними стимулами.
Часто забывает выполнять повседневные дела (убрать игрушки, сделать уроки).

2. Гиперактивность и импульсивность ( больше 6 симптомов, дольше 6 месяцев):

Часто ёрзает, крутится, двигает руками и ногами, не может сидеть спокойно.
Покидает свое место в классе или за столом, когда это неуместно.
Бегает или лазает в ситуациях, когда это недопустимо (в школе, на мероприятиях).
Не может спокойно играть или заниматься тихими видами деятельности.
Часто при ходьбе действует, как будто управляется двигателем. «На ходу», будто «заведенный мотор».
Говорит слишком много.
Выкрикивает ответы, не дослушав вопрос.
Не может ждать своей очереди.
Часто вмешивается в разговоры и игры других.

Дополнительные условия DSM-5:

Симптомы присутствуют до 12 лет.
Проявляются в двух и более обстановках (например, дома и в школе).
Вызывают значительное ухудшение в социальной, учебной или другой сфере.
Не объясняются другим расстройством (например, тревожным, аутизмом и др.).

Варианты (подтипы) в МКБ-11:

Преимущественно невнимательный тип. (Диагностика преимущественно невнимательного типа требует 6 и более симптомов и признаков невнимательности)
Преимущественно гиперактивно-импульсивный тип (Диагностика гиперактивного или импульсивного типа требует 6 и более симптомов и признаков гиперактивности и импульсивности).
Комбинированный тип (Диагностика комбинированного типа требует 6 и более симптомов и признаков каждого из типов: невнимательности и гиперактивности или импульсивности)

Вариант по проще

Преимущественно невнимательный тип — ≥6 симптомов невнимательности

Гиперактивный/импульсивный тип — ≥6 симптомов гиперактивности/импульсивности

Комбинированный тип — ≥6 симптомов из обеих групп

🔴 КРАСНЫЕ ФЛАГИ СДВГ У ДЕТЕЙ (по МКБ-11)

МКБ-11 объединяет гиперактивность, импульсивность и невнимательность как поведенческое расстройство нейроразвития.

Основные красные флаги:

Поведение постоянное и выраженное в разных ситуациях.
Заметное отставание в развитии саморегуляции внимания и контроля над поведением по сравнению с возрастной нормой.
Повышенная физическая активность, неспособность сидеть спокойно.
Часто бросает начатое, легко теряет интерес.
Импульсивные действия, не думает о последствиях.
Затруднения в обучении, низкая концентрация внимания на заданиях.
Серьезные конфликты со сверстниками и взрослыми, нарушение дисциплины.
Ранняя манифестация — обычно до школьного возраста.

🧩 Дополнительные поведенческие флаги:

Раздражительность, вспышки гнева.
Низкая самооценка, ощущение «вечно виноватого».
Отсутствие страха, травмоопасное поведение.
Постоянное противодействие правилам без злого умысла.
Часто опережает возрастное развитие в физической активности, но отстает в эмоциональном самоконтроле.

Маршрутизация детей с подозрением на СДВГ

1. Первичная оценка

Обращение к педиатру или врачу общей практики: Первичный осмотр и сбор анамнеза.
Направление к специалисту: ъПри подозрении на СДВГ — консультация детского психиатра, невролога или клинического психолога.

2. Диагностическая оценка

Использование диагностических критериев: Применение критериев DSM-5 или МКБ-11 для постановки диагноза.
Применение опросников: Шкалы, такие как Vanderbilt ADHD Diagnostic Rating Scale, для оценки симптомов- адаптирована под DSM-5, есть разделы для родительской оценки и оценки педагогов
Сбор информации из различных источников: Оценка поведения ребенка в разных обстановках (дом, школа) по данным родителей и учителей.

3. Исключение других состояний

Дифференциальная диагностика: Исключение других психических и неврологических расстройств, таких как тревожные расстройства, депрессия, расстройства аутистического спектра и др.

4. Постановка диагноза и разработка плана лечения

Обсуждение диагноза с семьей: Объяснение сути расстройства, его проявлений и прогноза.
Составление индивидуального плана лечения: Учет возраста ребенка, степени выраженности симптомов, наличия сопутствующих расстройств и предпочтений семьи.

Лечение СДВГ у детей

1. Нефармакологические методы

Психообразование: Обучение родителей и ребенка пониманию СДВГ и стратегиям управления симптомами.
Поведенческая терапия: Методы модификации поведения, включая систему поощрений и последствий.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Особенно эффективна для детей старшего возраста и подростков.
Тренинг родителей: Обучение родителей навыкам управления поведением ребенка.
Школьные вмешательства: Адаптация учебной среды, индивидуальные образовательные планы

2. Фармакологическое лечение

Назначается при умеренных и тяжелых формах СДВГ или при недостаточной эффективности поведенческой терапии.

Психостимуляторы: (В РФ запрещены)

Метилфенидат (Риталин, Концерта)
Амфетамины (Аддералл, Виванс)

Непсихостимуляторы:

Атомоксетин (Страттера)
Гуанфацин (Интунив)
Клонидин (Капвай)

Другие препараты:

Бупропион (с 2016 года нет в РФ)
Трициклические антидепрессанты

Выбор препарата зависит от индивидуальных особенностей ребенка, наличия сопутствующих заболеваний и реакции на лечение.

Можно более подробно про лечение

Препараты первой линии

Психостимуляторы являются основой медикаментозного лечения СДВГ у детей. Они эффективно повышают уровень дофамина и норадреналина в мозге, улучшая внимание и снижая гиперактивность.

Метилфенидат (Methylphenidate)

Примеры препаратов: Риталин (Ritalin), Концерта (Concerta), Фокалин (Focalin).
Формы выпуска: Короткого и длительного действия.
Преимущества: Быстрое начало действия, возможность подбора индивидуальной дозировки.
Побочные эффекты: Снижение аппетита, бессонница, головные боли.

Амфетамины (Amphetamines)

Примеры препаратов: Аддералл (Adderall), Виванс (Vyvanse).
Формы выпуска: Короткого и длительного действия.
Преимущества: Продолжительное действие, эффективны при различных формах СДВГ.
Побочные эффекты: Повышенное давление, раздражительность, бессонница.

Препараты второй линии

Непсихостимуляторы используются при неэффективности или непереносимости стимуляторов.

Атомоксетин (Atomoxetine)

Торговое название: Страттера (Strattera).
Механизм действия: Селективный ингибитор обратного захвата норадреналина.
Преимущества: Отсутствие потенциала злоупотребления, эффективен при сопутствующей тревожности.
Побочные эффекты: Тошнота, сонливость, снижение аппетита.

Гуанфацин (Guanfacine) и Клонидин (Clonidine)

Торговые названия: Интунив (Intuniv), Капвай (Kapvay).
Механизм действия: Агонисты α2-адренорецепторов.
Преимущества: Снижение гиперактивности и импульсивности, улучшение сна.
Побочные эффекты: Сонливость, снижение давления.

Препараты третьей линии

Используются при неэффективности или непереносимости препаратов первой и второй линии.

Бупропион (Bupropion)

Торговое название: Велбутрин (Wellbutrin).
Механизм действия: Ингибитор обратного захвата дофамина и норадреналина.
Преимущества: Эффективен при сопутствующей депрессии.
Побочные эффекты: Повышенный риск судорог, бессонница.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Примеры: Дезипрамин, Нортриптилин.
Механизм действия: Ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина.
Преимущества: Могут быть эффективны при СДВГ с сопутствующей депрессией.
Побочные эффекты: Кардиотоксичность, сухость во рту, запоры.

Использование СИОЗС и СИОЗСН

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) не являются препаратами первой линии для лечения СДВГ, но могут использоваться при наличии сопутствующих расстройств.

СИОЗС (например, Флуоксетин, Сертралин)

Показания: Сопутствующая депрессия, тревожные расстройства.
Преимущества: Хорошо переносятся, эффективны при тревоге.
Побочные эффекты: Тошнота, головная боль, возможное усиление тревоги в начале лечения.

СИОЗСН (например, Венлафаксин, Дулоксетин)

Показания: Сопутствующая депрессия, тревожные расстройства.
Преимущества: Могут быть эффективны при сочетании СДВГ с депрессией.
Побочные эффекты: Повышенное давление, тошнота, бессонница.

📋 Рекомендации по выбору терапии

Дети младше 6 лет: Предпочтение отдается поведенческой терапии. Медикаментозное лечение рассматривается при выраженных симптомах.
Дети от 6 лет и старше: Комбинация медикаментозного лечения и поведенческой терапии.
При наличии сопутствующих расстройств: Выбор препарата зависит от доминирующих симптомов и сопутствующих состояний.

Регулярные визиты к врачу: Оценка эффективности лечения и побочных эффектов.
Коррекция плана лечения: При необходимости изменение дозировки или замена препарата.
Оценка академической и социальной адаптации: Взаимодействие с учителями и школьными психологами.

Особенности в различных странах

Россия: Основное внимание уделяется поведенческой терапии и обучению родителей. Фармакотерапия применяется при выраженных симптомах и недостаточной эффективности немедикаментозных методов.
США: Широкое применение психостимуляторов, таких как метилфенидат и амфетамины. Поведенческая терапия рекомендуется в качестве первой линии лечения для детей младшего возраста.
Европа: Комбинированный подход, включающий поведенческую терапию и фармакологическое лечение. Выбор метода зависит от возраста ребенка и степени выраженности симптомов.

Симптомы СДВГ по возрастным группам

Симптом / Поведение	Дошкольники (3–5 лет)	Младшие школьники (6–11 лет)	Подростки (12–17 лет)
Невнимательность (быстро теряет интерес, легко отвлекается)	Плохо удерживает внимание в играх	Трудно сосредоточиться на уроках, отвлекается на шум	Не может долго концентрироваться на учебе или чтении
Гиперактивность (постоянно в движении, не может сидеть спокойно)	Бегает без остановки, даже когда уместно сидеть	Верчится на стуле, встает без разрешения	Часто встает во время уроков, не может расслабиться
Импульсивность (прерывает других, выкрикивает ответы)	Часто перебивает взрослых, не может ждать	Отвечает не дослушав, перебивает учителя	Говорит не подумав, делает необдуманные поступки
Нарушение организации (забывает задания, теряет вещи)	Не может найти игрушки, забывает простые правила	Не записывает домашнее задание, теряет тетради	Опаздывает, забывает важные дела и встречи
Проблемы в учебе (низкая концентрация, ошибки по невнимательности)	Трудности с выполнением простых инструкций	Ошибки в задачах, не читает условия до конца	Падает академическая успеваемость
Социальные трудности (конфликты, трудности с друзьями)	Играет в одиночестве или ссорится с детьми	Часто в ссорах, не соблюдает очередность в играх	Конфликты с учителями, родителями, сверстниками
Эмоциональная неустойчивость (вспышки гнева, раздражительность)	Капризность, бурные эмоции	Может кричать, плакать без видимой причины	Раздражительность, перепады настроения
Травмоопасное поведение (отсутствие страха, рискованные действия)	Лезет на опасные объекты, выбегает на дорогу	Прыгает с высоты, не оценивая опасность	Рискованное поведение (скорость, драки, спонтанные поступки)

Тест для оценки симптомов СДВГ у детей

Отметьте, насколько часто ваш ребенок демонстрировал описанное поведение в последние 6 месяцев. Используйте следующую шкалу для оценки каждого утверждения:

0 — Редко или никогда
1 — Иногда
2 — Часто
3 — Очень часто

№	Утверждение	Оценка (0–3)
1	Часто не обращает внимания к деталям или делает небрежные ошибки.
2	Часто с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или в игре.
3	Часто не слушает, когда к нему обращаются напрямую.
4	Часто не выполняет инструкции и не заканчивает начатое.
5	Часто испытывает трудности в организации заданий и деятельности.
6	Часто избегает или не любит задания, требующие длительных умственных усилий.
7	Часто теряет вещи, необходимые для выполнения заданий.
8	Часто легко отвлекается посторонними стимулами.
9	Часто бывает забывчив в повседневной деятельности.
10	Часто ёрзает, крутится или не может усидеть на месте.
11	Часто покидает место, когда необходимо сидеть спокойно.
12	Часто бегает или лезет куда не следует, когда это неуместно.
13	Часто не может тихо играть или заниматься спокойной деятельностью.
14	Часто кажется, что действует как заведённый мотор.
15	Часто чрезмерно разговаривает.
16	Часто выкрикивает ответы, не дожидаясь конца вопроса.
17	Часто испытывает трудности в ожидании своей очереди.
18	Часто перебивает других или вмешивается в разговоры и игры.

Интерпретация результатов

Суммируйте баллы по всем 18 вопросам. Максимально возможный балл — 54.

Интерпретация:

- 0–17 баллов: Маловероятно наличие СДВГ
- 18–27 баллов: Возможны отдельные симптомы, наблюдение и консультация желательны
- 28 и выше: Высокая вероятность СДВГ, рекомендуется обратиться к специалисту (психолог, психиатр, невролог)

Определение предполагаемого типа СДВГ

Симптомы СДВГ делятся на две группы:
- Вопросы 1–9: признаки невнимательности
- Вопросы 10–18: признаки гиперактивности и импульсивности

Подсчитайте отдельно баллы по вопросам 1–9 и 10–18:

- Если 6 и более баллов в вопросах 1–9 и менее 6 в 10–18 — предполагается преимущественно невнимательный тип.
- Если 6 и более баллов в вопросах 10–18 и менее 6 в 1–9 — предполагается преимущественно гиперактивно-импульсивный тип.
- Если 6 и более баллов в обеих группах — предполагается комбинированный тип СДВГ.