Желтухи новорожденных: причины, симптомы и лечение различных видов желтух

Желтуха у новорожденного- это довольно частое явление, с которым сталкиваются родители в первые дни жизни малыша. Она проявляется пожелтением кожи и слизистых оболочек, в первую очередь-глазных склер. Несмотря на то, что это состояние зачастую является физиологическим и не опасным, важно знать, когда требуется медицинская помощь.

Виды желтухи:

  1. Физиологическая желтуха
  2. Патологическая желтуха

Физиологическая желтуха — это распространённое и, как правило, безвредное состояние, которое наблюдается у большинства новорождённых в первые дни жизни. Она характеризуется желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, вызванным повышением уровня билирубина в крови.

Причины возникновения
У новорождённых происходит активное разрушение фетального гемоглобина, который заменяется на взрослый тип гемоглобина. При распаде эритроцитов образуется билирубин — жёлтый пигмент. У взрослого человека билирубин перерабатывается печенью и выводится из организма. Но у новорождённого печень ещё незрелая и не способна эффективно справляться с этой задачей, что приводит к временной гипербилирубинемии.

Кроме того, в первые дни жизни у детей часто наблюдается замедленное опорожнение кишечника, что также способствует реабсорбции билирубина.

А точно ли желтуха физиологическая?
Физиологическая желтуха появляется, как правило, на 2–3 день жизни, достигает максимума к 4–5 дню, и постепенно исчезает к 7–10 дню у доношенных детей и к 14 дню у недоношенных, отсутствует увеличение печени и селезенки, нет обесцвеченного стула и темной мочи, максимальный уровень ПРЯМОГО билирубина не выше 20% от общего билирубина.
Нормальный уровень общего билирубина при физиологической желтухе ориентировочно:
• У доношенных — до 256 мкмоль/л
• У недоношенных- до 200 мкмоль/л
(нормы могут отличаться в зависимости от веса и гестационного возраста, поэтому оценка должна проводиться индивидуально неонатологом).

Патологическая желтуха может появляться при различных нарушениях и заболеваниях и требует наблюдения врача. В зависимости от причины патологическая желтуха так же делится на непрямую гипербилирубинемию (общий билирубин повышен за счет непрямого билирубина) и прямую гипербилирубинемию.


Основные возможные причины патологической желтухи:

  1. Гемолитическая болезнь новорождённых
    • Возникает при несовместимости по группе крови или резус-фактору между матерью и ребёнком.
  2. Наследственные заболевания
    • Например, синдром Криглера–Найяра, синдром Жильбера, синдром Алажиля, синдром Люцея-Дрискола
  3. Инфекции
    • Внутриутробные или перенесённые в первые дни жизни
  4. Проблемы с печенью или желчевыводящими путями
    • Аномалии развития, обструкция желчевыводящих путей
  5. Гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы)
  6. Реакции на лекарства или грудное молоко (редко)
  7. Обширные кровоизлияния (кефалогематома, внутричерепные кровоизлияния, кровоизлияния во внутренние органы)
  8. Полицитемия
  9. Наследственные ферментопатии (например, дефицит Г6ФД);

Когда стоит обратиться к врачу?

  • Желтуха появилась в первый день жизни
  • Малыш стал вялым, отказывается от груди
  • Моча тёмная, а кал — очень светлый или обесцвеченный
  • Желтушка длится больше 14 дней

Диагностика

Объём диагностических мероприятий определяет врач индивидуально в зависимости от ситуации и клинической картины в целом.

Наиболее часто проводится:

• Оценка степени желтухи по шкале Крамера
• Контроль уровня билирубина (трансдермально- с помощью билитеста и/или лабораторно, сдав анализ крови);
• Общий и развернутый биохимический анализ крови;
• Анализ на группу крови и резус-фактор - в обязательном порядке проводится детям, родившимся от резус-отрицательных матерей и от матерей с первой положительной группой крови
• Пробы Кумбса (при подозрении на гемолиз);
• УЗИ органов брюшной полости;
• Серологическая диагностика TORCH-инфекций.

Лечение

Физиологическая желтуха

  • Часто прикладывайте ребёнка к груди — это помогает быстрее вывести билирубин
  • Убедитесь, что малыш не потерял слишком много в весе в первые несколько суток и в том, что динамика в весе положительная
  • Следите за общим состоянием: активностью, аппетитом и стулом( стул должен быть не реже 1 раза в сутки)

      • Патологическая желтуха

      • ФОТОТЕРАПИЯ — основной метод лечения непрямой гипербилирубинемии: использование ламп с длиной волны 425-475 нм способствует уменьшению токсических свойств билирубина и частично превращению его в водорастворимую форму. Длительность и режим фототерапии так же определяется врачом индивидуально. Наиболее эффективным считается длительность фототерапии минимум 8-12 часов в сутки.
      • Лечение основного заболевания, которое является причиной патологической желтухи (антибактериальная, противовирусная терапия и пр.)
      • В тяжёлых случаях — обменное переливание крови (ОПК).

          • При ПРЯМОЙ гипербилирубинемии ( уровень прямого билирубина составляет более 20% от общего билирубина), которая является признаком холестаза показано проведение желчегонной терапии препаратом урсодезоксихолевой кислоты ( Урсофальк), увеличение белковой и калорийной нагрузки по сравнению со здоровыми детьми, обязательно содержание в диете среднецепочечных триглицеридов (СЦТ), а так же дополнительная дотация витаминов А, Е, Д, К.

          Осложнения неонатальной желтухи (желтухи новорождённых) чаще возникают при патологических формах или при отсутствии своевременного лечения.

          Чего мы боимся при желтухе? Развития осложнений.

          Основные осложнения неонатальной желтухи:

          1. Билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха).

          Наиболее тяжёлое и опасное осложнение, вызванное проникновением непрямого билирубина через незрелый гематоэнцефалический барьер в мозг, особенно в подкорковые ядра (базальные ганглии)

          Симптомы:
          • Вялость, гипотония, слабый крик;
          • Снижение сосательного рефлекса;
          • Ригидность затылочных мышц;
          • Судороги, апноэ;
          • Опистотонус (переразгибание тела);
          • Кома (в тяжёлых случаях).

          Последствия билирубиновой энцефалопатии:
          • Нарушение слуха (сензоневральная тугоухость);
          • Церебральный паралич;
          • Нарушения речи и интеллекта;
          • Задержка психомоторного развития.

          2.Хроническая билирубиновая интоксикация.

          Развивается при длительной гипербилирубинемии и отсутствии острого токсического поражения мозга, но с выраженным воздействием на внутренние органы.

          Возможные последствия:
          • Нарушение функции печени и ЖКТ;
          • Анемия;
          • Повышенный риск метаболических нарушений в дальнейшем.

          Своевременная диагностика и грамотное ведение новорождённого с желтухой позволяют избежать тяжёлых осложнений и обеспечить полноценное развитие ребёнка.